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王坤蔡慧男性乳腺增生症 怎么治疗最好的方法???拜托了各位 谢


  一 男性乳房有时也会增大吗 正常情况下,男性乳房是不会发育的。当因个种病因导致体内雌激素水平相对或绝对增高,乳腺上皮细胞受过多的雌激素刺激时,极少数男子可发生单侧或双侧乳房肥大。 二 男性乳房发育症的病因病机 男性乳腺增生称为男性乳房发育症。好发于青春期前后及老年期,病理表现为腺管增生而无腺泡增生,一般可分为原发性和继发性两大类,原发性者通常以青春期男孩和老年男子为多,主要为内源性雌激素一过性升高或雄激素下降所致,常可自行消退,继发性者常见于肝脏疾病,睾丸疾病,肾上腺疾病,甲状腺疾病,糖尿病以及泌尿生殖系统或神经系统的肿瘤,前列腺疾病长期服用雌激素者,或其它疾病长期服用一些药物,比如;利血平,雷米封,洋地黄,氯丙嗪等也会引起乳房发育,一般停药后可消退 。另外,两性畸形,先天性睾丸发育不良,也会导致乳房肥大。 中医认为,男子乳房属肾,乳头属肝,若情志不调,暴怒伤肝,致肝气郁结不畅,郁久则化火,灼伤肝肾之津液,肝功能损害,解毒功能低下,使人体过多的雌激素不能在肝脏得以灭活,而作用于靶器官乳房,或年老体虚,久病及肾,肝肾亏虚,肾之阴阳两虚,不能涵养肝木,木气不舒,疏泄失职,则痰湿停聚,上结乳络亦可发生本症,或先天禀赋不足,精血不能资助冲任,致冲任失调,或外邪伤肝,肝失疏泄皆可导致经络失养,气血不畅,从而出现血淤痰凝,阻滞经脉而成男性乳房发育症。 三 男性乳房发育症的临床表现 本症可见于各种年龄,乳房发育约60-80% 呈双侧对称或不对称,也有呈单侧发育者(左侧比右侧多见),其乳房发育表现大小不一,两乳常可见不对称性或对称性隆起,小者仅在乳晕皮下可触及扁平圆形结节,质地较硬韧,边缘清楚,整齐,活动度好,与皮肤无粘连,肿块位于与乳头呈同心圆位置。如发现偏心圆肿块,则应考虑其它病变,临床上称这一肿块为‘腺瘤型,另一部分发育的乳腺边缘不清呈弥漫性增生,与周围乳腺组织往往融合在一起,乳晕下也无明显的结节触及,大者可逐渐隆起如女性乳房大小,临床上称这一类型为‘弥漫型,王坤蔡慧发育的乳房常可有胀痛感,或刺痛,跳痛,如有明显结节,常可有压痛或触痛,无疼痛者少见。少数患者挤压乳头有白色乳汁样分泌物,自行溢液者少见。 四 男性乳房发育症如何治疗 男性如果发现自己有乳房肥大,应尽早去医院确诊,如果是生理性,药源性的,则不必过于紧张,能自行消退或于停药后消退,如果是病理性的,则应认真寻找原因并针对病因及时予以治疗,男子乳房肥大,在较早时即给予积极有效地治疗,尚可恢复正常,而时间较久,乳腺组织增生较严重时则为不可逆的变化,必须行手术治疗。 目前,西医对本病还没有一个切实可行的治疗方法,主要采用激素对抗治疗及手术摘除,但对于手术摘除易留癍痕,既影响美观又易复发。目前多不采用,除因乳房过大,胀痛明显,甚至引起患者精神上焦虑不安,同时药物治疗无效,而病人坚持要求做切除手术者,否则一般不主张采用手术治疗。另外,男性乳房发育症,由于病因复杂,不同的病因有不同的治疗。青春期的原发性乳房发育症患者,多有自愈倾向,一般在6个月内恢复正常。 而成人及老年人的原发性患者,多不易自愈,应积极治疗。继发性的男性乳房发育,因其常为其他疾病的伴发症;因此,针对病因治疗是一项重要措施。多年来,我院以不手术,采用中医药对本症的治疗积累了丰富的临床经验,治疗中根据中医理论,按其不同的临床表现辩证论治,多采用调补肝肾,以调节下丘脑---垂体---睾丸轴之间的功能,同时恢复肝功能,加强对过剩雌激素的灭活作用,促进新陈代谢,改善气血循环,达到保肝益肾,合理调节内分泌,使体内激素水平保持相对平衡;从药理研究上讲,中药无许多西药,激素类药物的副作用,疗效也十分显著。同时本病的发病与情绪有一定关系。因此,在治疗中调节情绪,保持心情愉快,避免恼怒忧思,注意劳逸结合是十分重要的,平时应戒烟酒,饮食上不宜过食油腻辛辣之品。患病期间更要情志舒畅,对疾病的治疗要有信心,坚持必要的体育锻炼及功能锻炼,注意局部乳房的清洁卫生,防止乳头及皮肤破损以防合并感染。 五 男子也会得乳腺癌吗 男性也会得乳腺癌,但是非常罕见,约占乳腺癌的1--2% ,男性与女性相比,体内性激素存在着相反的差异,雄激素占主导,由于男性的乳房组织得不到必要的雌激素刺激,尤其是乳房结构中乳腺叶和腺上皮处于萎缩状态,因而发育不足,所以男性发生乳腺癌的可能小,尽管男性患乳腺癌的可能性很小,但事实上仍然不断有新的疾病发生,由于男性乳腺具有体积小,组织中淋巴管较短等解剖组织学特点,临床上男性发生乳腺癌时容易早期发生转移和浸润扩散。另外在临床上发现,男性乳腺癌的晚期进行睾丸切除的疗效比女性晚期乳腺癌进行卵巢切除的疗效要更好,因此,男性发现在乳房内长了肿块时,应及时找医生诊治以免延误了诊断及治疗,造成不良后果;另因男性乳房发育症既是男性体内激素平衡失调的客观表现,也是导致男性乳腺癌的重要原因.所以可将男性乳房肥大作为男性乳腺癌诊断的重要依据. 总之,男性乳房发育症不仅仅是一个原发的疾病出现,也可继发于其他许多严重疾病,对其应加以警惕,及时诊治。 乳腺急性发炎时,大多先有乳头疼痛、破裂或乳房硬块、胀痛、 然后、出现怕冷、寒颤、发热。患侧乳房触痛,皮肤发红、肿胀、皮温升高,皮下块物,或者皮肤不红、不肿、不热,块物部位较深,与皮肤不相连,但疼痛或压痛厉害。此外,同侧腋窝有肿大和触痛的淋巴结。如果治疗不及时和不恰当,病变必然继续发展。患侧乳房红肿更加厉害,硬块增大变软而出现波动,形成皮下或乳房浅部脓肿。最后,脓肿向外穿破或者向乳房内部扩张,或者原来在深部的硬块变大、变软,原来不红不肿的皮肤发红肿肿胀,病变范围越来越大,乳腺组织破坏增多。脓肿不但可以向外穿破皮肤,也可在内穿破乳腺管使乳汁含有脓液,甚至向后穿破进入胸壁肌肉而形成乳房后脓肿。此时,全身症状也越来越严重。 及早治疗是唯一阻止乳腺遭破坏过多的办法。一般采取下列措施: 1.患侧乳房停止哺乳,按时吸奶。 2.托起患侧乳房:用乳罩或兜带抬高患侧乳房可改善乳房的血液循环。血液循环通畅,局部不充血,肿胀易消退,炎症也易控制。 3.外敷:早期局部可用冷敷,若化脓已不可避免,则改用热敷。 每天3~4次,每次30分钟。如能连续做则更好。局部红肿,可涂敷中药金黄散。 4.理疗:红外线瓦也行)可促进局部血液循环,有利于炎症吸收消散。 5.内治:肌肉或静脉注射抗菌消炎药物。中药鹿角粉每天2次,每次5克内服,可起消散作用。 6.切开排脓:如果局部已成脓炎药物。应从速切开排脓,脓液流 尽可避免炎症继续扩散。 乳腺炎贵在预防,而且完全可以预防,关键在于防止乳头破裂和乳汁郁积。 3月21日 20:46 乳腺增生病药物治疗近况 乳腺增生性疾患是最常见的乳腺疾病,可发生于青春期开始以后的任何年龄妇女,约占全部乳腺疾病的75%。现代医学认为,乳腺增生病的发生与内分泌功能紊乱、卵巢功能失调致使体内雌激素水平增高或活性增强,孕激素水平降低,孕激素与雌激素比例失调有关,故而西医治疗此病主要采用性激素疗法和内分泌疗法。中医认为,本病属祖国医学“乳癖”、“乳痞”、及“乳中结核”等范围。“情志内伤,肝郁气滞;肝肾不足,冲任失调;痰瘀凝结,乳络受阻;阳明胃热,热伤血络”是本病的病机特点。中医治疗本病以辨证论治为主,辅以其他疗效。下面就近年来的有关药物疗法作一简要综述。 1、西医药物治疗 1.1 三苯氧胺:TAM为雌激素受体拮抗剂,可竞争性与乳腺组织上的雌激素受体结合,阻断过高雌激素对乳腺组织发生作用,并可降低血清低密度脂蛋白,具有较好的止痛和散结作用,对各型乳腺病都有肯定疗效,优于其他药物。对雌激素受体阳性的乳腺癌者有效,临床上应用较为广泛。副作用主要是能引起月经周期紊乱及月经量少,停药后自行恢复正常;偶见胃肠道反应,如恶心呕吐等。 1.2 甲状腺激素类制剂:甲状腺功能的调节极为复杂,它和垂体及下丘脑之间是相互制约的,形成下丘脑←→垂体←→甲状腺轴的反馈机制。甲状腺能不断恒定地向机体供应游离的甲状腺成激素,促使卵巢滤泡黄体素化,从而降低雌激素水平,持续阻断雌激素作用于乳腺增生组织。陈智等报道用甲状腺片治疗106例乳腺增生患者,显效44例,有效58例,无效4例,有效率96.2%,本品副作用小,临床应用有价值。 1.3 溴隐亭:为多巴胺受体长效激活剂,作用于垂体催乳细胞上的多巴胶受体,抑制催乳素的合成和释放,同时减少RL对卵泡刺激素的拮抗作用。促进排卵恢复,调节激素平衡。Murta等报道,口服该药5~7.5mg/d,连续3个月,治疗25例外妇女良性乳腺纤维囊性增生病,取得较好的疗效。对周期性乳房痛和乳房结节,疗效明显。 1.4 丹那唑:是雌激素的衍生物,作用于下丘脑、垂体和卵巢,抑制卵巢功能,降低PRL水平,以减少PRL促进雌激素分泌的作用。Von等用丹那唑治疗59例患有广泛乳腺组织增生病女性,年龄23~58岁,口服该药100~800mg/d,分为三组,疗程40~774天,证实该药对频繁持续的良性广泛乳腺组织囊性增性增生病有满意的疗效。本药副作用较大,以月经紊乱和GPT上升为主,减量或停药后能很快恢复。适用于症状较重、经较长时间治疗未缓解、非妊娠期和哺乳期患者。一般不作为首选药物。 1.5 性激素治疗:雄激素、孕激素可对抗雌激素对乳腺组织的作用,并可通过抑制垂体前叶促性腺激素的分泌而减少卵巢分泌雌激素,从而有效地预防和治疗乳腺增生,70%的患者应用后可改善症状。李国斌等报道用普美孕酮治疗乳腺增生30例,每日1次,每次2片,10天为一周期,共用3个周期,治愈2例,显效8例,有效12例,总有效率73.3%。 1.6 其他药物:(1)酶类:如Rammer报道用一种水解蛋白酶治疗29例乳腺疾病患者,取得满意疗效,并且不干扰人体内激素水平。(2)维生素类:Vit-A可促进无活性的过氧雄烯酮及孕烯酮转变为有活性的雄烯酮及孕酮,后二者均有抗雌激素的作用;Vit-E为抗氧化剂,可降低低密度脂蛋白,增加高密度脂蛋白,以弥补孕激素治疗之不足。(3)小剂量碘剂:如5%KI溶液或复方碘溶液治疗本病亦有一定的疗效。 2、中医药治疗 中医药治疗本病,除消遥丸、越鞠丸、小金丹、乳康片、平消胶囊和天冬素片等常用中成药外,大量的验方、单方、针灸、按摩、火罐、中药敷脐、磁药护胸和离子导入等均取得可观的疗效。下面就常用的中医药疗法做简要的概述。 2.1 中医周期性治疗:闰宏宇等根据月经不同阶段的气血变化遣方用药。月经前中期,顺其疏泻之变化,立疏肝解郁、活血通络、化痰消滞为法,以逍遥散加减,药用:柴胡、当归、赤白芍、郁金、制香附、瓜萎、丝瓜络、丹参、三棱、海灌、皂角刺、山慈姑等。月经后期,在补肝肾调冲任的基础上,立理气化瘀、软坚散结法,用二仙汤合逍遥散加减,药用:仙茅、仙灵牌、柴胡、当归、赤白芍、菟丝子、鹿角霜、肉苁蓉、夏枯草、生牡蛎、莪术、僵蚕等。如偏气郁者,经前乳房肿痛明显,可加川楝子、青皮、生麦芽、生山楂等;如偏血瘀者,乳房肿块质韧,兼刺痛,可加桃仁、益母草、王不留行、乳香、没药、穿山甲、生水蛭等;如脾肾阳虚者,乳房胀痛经前或经期加重,可加党参、白术、黄芪、巴戟天等;如肝肾阴虚者,乳房肿块质硬,隐痛窜痛,方中去仙茅、仙灵脾、鹿角霜等,加枸杞子、女贞子、玄参、麦冬、天花粉等。 2.2 辨证施治:安丽等以舒肝解郁,化痰散结为基本法则,自拟增生消散液:青皮、昆布、乳香各9g,夏枯草、浙贝母各12g,制成汤剂。治疗200例临床上多见的肝郁痰凝型病人,总有效率91.5%。余恒才等分三型论治:(1)肝郁气滞型,治宜疏肝通络,消炎散结。基本方:柴胡、败酱草、穿山甲、牡蛎各12g,香附、三棱、青皮、郁金各10g,枳壳6g,莪术、丝瓜络、荔枝核、绞股蓝各15g。气郁化火者,加黄连、栀子;伴失眠者,加枣仁、夜交藤。(2)脾弱痰凝型,治宜健脾通络,消肿散结。基本方:党参、牡蛎、穿山甲、丝瓜络、败酱草、绞股蓝、茯苓、半夏各12g,三棱、陈皮、白术各10g,白芥子、莪术、荔枝核各15g。手足不温者,加炮姜、肉桂;心悸少寐者,加阿胶、枣仁。(3)肾亏冲任失调型,治宜补肾通络,消肿散结。基本方:仙茅、鹿角霜、菟丝子、肉桂各10g,莪术、荔枝核各15g,牡蛎、穿山甲、丝瓜络、仙灵脾、败酱草、绞股蓝各12g。伴腰疼甚至者加狗脊、杜仲;经量多者,加花蕊石;耳鸣失眠者加黄精、远志。临床观察62例,治愈率50%,总有效率96.55%。 2.3 验方加减:黄立珍以“乳癖汤”随症加减,药物组成:青皮、陈皮、香附、当归、白芍、郁金、云苓、白芥子各12g,橘核15g,王不留行20g,僵蚕10g,生牡蛎30g。乳房痛甚者,加乳香6g、延胡索12g、川楝子15g;乳房肿块坚韧难消者,加三棱9g、莪术10g、山慈姑20g、海藻30g;肾虚冲任失调者,加仙灵脾12g、肉苁蓉15g、鹿角胶10g。治疗110例,愈痊49例,好转54例,无效7例,总有效率93.63%。何增富以柴胡疏肝汤加减治疗乳腺增生症56例,肿块较大气血淤滞者加鳖甲20g,丹参15g,素体虚弱者加黄芪25g、太子参20g,乳房胀甚者加炒元胡15g、重用杭菊30g,临床治疗愈29例,显效14例,有效11例,无效2例,总有效率96.4%。陈爱芬用血府逐瘀汤加减治疗乳腺增生病50例,41例痊愈,有效6例,无效3例。基本方:桃仁、红花、当归、赤勺、川芎、丹皮、柴胡、枳壳、桔梗、炙甘草、炮山甲、香附。腰痛加川断、桑寄生;血热加炒山栀、蒲公英;气虚加党参、黄芪;硬肿甚加夏枯草、橘核,重用炮山甲;痛甚者加炙元胡、川楝子。 2.4 自制制剂:除了常用的中成药外,各地自制的治疗乳腺增生疾病的中成药很多,而且都取得较好的疗效。陆德铭等自制乳宁冲剂治疗乳腺增生病患者75例,其临床痊愈率为32%,总有效率为93.33%。吴瑕等研制的健乳蠲癖胶囊,由青皮、瓜萎、穿山甲、桃仁、贝母、全蝎、蜈蚣、赤久等组成,每次7粒,每晚一次,30天为一疗程,治疗155例,痊愈96例,显效29例,总有效率94.19%。 2.5 外治法:宋爱莉等提出了温经活血、理气止痛、散结消肿治疗原则,将延胡索、红花、王不留行、冰片、麝香等经现代制剂方法制成霜剂;治疗采取以乳房局部用药和皮肤与穴位按摩相结合外治方法,使药物直接作用于病变部位,通过透皮吸收和对经络穴位刺激作用,改善乳房血运,产生止痛、消肿散结作用,并反射性调节内分泌。临床治疗200例,痊愈36例,总有效率95.5%。辜宝祥等以电脑红外综合治疗仪加中药离子导入,根据该病不同病因、病理,选择柴胡、当归、海藻、昆布、三棱、莪术、半夏、橘核、白芥子、鹿角霜、蒲公英拟订了三种不同的中药离子导入系列方剂,每天1次,每次30分钟,10天为一疗程,总有效率为95.2%。 2.6 内外合治法:朱桂菇等以双胡汤于经净后一周,连服20天为一疗程,配合外用药温水加蛋清调成糊状,外敷病灶处,每二天换一次,10次为一疗程,治疗104例,痊愈59例,总有效率95.2%。李仕金等采用自拟舒肝散结汤加减,月经量少加川芎、桃仁;月经色黑有血块,去昆布加生牡蛎、路路通、橘核;肿块韧而硬加三棱、莪术。配合外用药用垫治疗乳腺增生病760例,治愈463例,总有效率96.1%。 3、中西医结合治疗 姜晶等用逍遥丸配合维生素E治疗本病,口服逍遥丸9g,同时口服Vit-E50mg,一日三次,20天为一疗程;如胀痛减轻,肿块消退继续服逍遥丸一周,以巩固疗效,每月复查一次,治疗86例,治愈56例,好转20例,总有效率85.7%。王宗殿等用以下方案:(1)口服乳癖汤,月经后,每天一剂,每月15剂;(2)干、鲜老鹤草10g,开水冲服当茶饮;(3)口服三苯氧胺,每日2次,每次100mg;天冬素片,每日2次,每次25mg。中西药结合治疗乳腺增生84例,治愈44例,总有效率96.4%。 4、结语 4.1 乳腺良性增生性疾病常见多发,可停止在某一阶段于发病后数月或数年自行缓解或自愈,亦可逐步发展,到中、晚期发生癌变。小叶增生、囊性增生、腺病、纤维病等,是增生的不同发展阶段,也可出现在同一组织内。各种不同形式的乳腺增生都可伴有不同程度的上皮增生,乳癌都是来自于不断发展的非典型的上皮增生,文献报道乳腺囊性增生病的癌变率为2~4%,而且这种危险性可持续到确诊乳腺囊性病后的30年。因此,积极治疗良性乳腺增生病,在提高妇女健康水平,降低恶变率有非常积极的意义。 4.2 应用性激素和内分泌疗法治疗本病,疗效虽好,但副作用较大,尤其是性激素,应用后可能会进一步干扰人体的激素间的平衡,并增加癌变的可能。故而一般不把它们作为常规用药,仅在症状严重时,才考虑应用。对重度增生有恶变倾向者,则采取手术疗法。 4.3 使用中医药治疗本病,疗效可靠,几乎无副作用。用药频度较高的有柴胡、香附、青陈皮、荔枝核、橘核、王不留行、夏枯草等疏肝解郁;当归、赤勺、桃仁、丹参等活血化瘀;半夏、浙贝、牡蛎、海藻、昆布、莪术、穿山甲、山慈姑等化瘀软坚;仙茅、仙灵牌、鹿角霜、菟丝子等补肾填精。中医药治疗本病虽有一事实上的优势,但因疗程较长,且多为汤剂,故如体采用中医医之长,尽早研制出服用方便、疗效确切的新剂型,具有很重要的意义。 4.4 乳腺增生性疾病与精神状态切相关,又属医学心理学身心疾病。治疗除药治以外,当以疏导疗法。

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