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乳腺癌的症状与治疗?


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  [病因]近年来,乳腺癌与肺癌并列成为急速增长的恶性肿瘤。乳腺癌大部分是在乳管较细部分发生的乳管癌。偶尔也有小叶发生的小叶癌或乳头发生的乳头乳晕炎性癌变。90%以上的人都是因为肿块的原因而发现的。

  乳腺癌的病因虽还不非常明确,但曾有癌症患者的家族,发病率确实很高,说明与遗传基因有关系。乳腺癌是发生于乳腺导管及小叶上皮的恶性肿瘤。好发于45~50岁妇女,与癌病家族史、月经初潮早及初产年龄晚、肥胖、精神创伤和内分泌因素有关。

  与癌症有关的因素还有放射线、紫外线等形成的物理因素,诱发癌变的化学因素,病毒感染等生物因素,以及烟草、食品添加剂等致癌物质因素。

  [症状]乳房外上象限的无痛性肿块为本病常见症状。乳腺皮肤呈“橘皮样”改变,乳头凹陷或抬高,双乳不对称,可伴乳头溢液,多为血性。炎性乳腺癌常表现为弥漫性的乳房红、肿、硬、痛。

  肿块的特征大部分都较硬、形状不一,表面不平滑,周界不清的情况较多。除了肿块以外,还有乳头或乳晕糜烂,两臂上举时,乳房呈现像酒窝一样凹陷的症状。

  [检查诊断]※乳腺癌的自我诊断:通常可分为以下几步:①比较左右乳房。②两手上下推动,确认左右乳房的形状。③用3个手指探查乳腺中是否有肿块。④观察乳头有没有分泌物。⑤身体仰卧,乳房呈平放的状态,摸一摸是否有肿块。

  ※本病应与乳腺增生病、纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎鉴别,根据病史、临床表现、结合B超引导下的穿刺结果可资鉴别。

  ※癌转移早而常见,可触及锁骨上下及腋下淋巴结肿大。肺、骨、肝、软组织、脑等器官也可表现出相应的转移症状。

  [西医药治疗]通常采用内分泌治疗。适于不宜手术或放疗的原发乳癌、雌激素受体测定阳性者。所用手段及药物因月经状况而异。常用药物有:三苯氧胺(TAM)10毫克,口服,每日2次;甲孕酮(MPA)100毫克口服,每日1次;甲地孕酮(MA)160毫克,口服,1日1次。乙炔雌二醇0.5~1毫克,口服。3次/日;乙烯雌酚1~2毫克,口服,每日3次。氟羟甲睾酮10~30毫克每日1次,口服。

  [手术治疗]治疗乳腺癌的基本方法是手术切除。最近普及的是乳房保守疗法。即把乳房周围的乳腺尽可能小一点切除。清除腋窝淋巴结。对剩下的乳房进行放疗和投入抗癌剂结合治疗。但是为了防止癌细胞复发,也可考虑乳房全切。凡符合国际临床分期Ⅰ期、Ⅱ期及部分Ⅲ期,能接受手术的患者均宜手术治疗。

  [化学疗法]适合于Ⅲ~Ⅳ期有全身广泛转移的患者,也可配合手术或内分泌治疗。常用基础方案如CAF方案:CTX(环磷酰胺)400毫克/m2、ADM(阿霉素)30毫克/m2、5-Fu(氟尿嘧啶)400毫克/m2,均静脉注射,且在第一日给予,每3周为一周期,2~3周期为1疗程。

  [放射疗法]适应于中晚期患者手术前、后治疗以及非手术适应证的根治和姑息疗法。肿瘤放疗总量为40~60Gy/4~6周。可根据病情增减,放射源常用60C°、x线或电子束。放疗常见并发症为:肺、乳房及皮下纤维化,骨髓抑制,消化道反应,机体衰弱等。治疗期间配合服中药可减轻放疗副反应,增加疗效。

  ※症见肿块迅速增大,疼痛,溃破渗出血水或黄水,味奇臭,消瘦乏力,发热口干,心烦便秘,且舌质红、苔黄厚腻或腐苔,脉弦数或细数时为毒热证虚型。适宜用解毒化淤,扶正祛邪之法治疗。

  也可参考方药:猫爪草、蒲公英、生黄芪、瓜蒌各30克,山慈菇、野菊花、紫花地丁、草河车、半边莲各15克,当归、生地、生山药、刘寄奴各10克,芙蓉叶、茜草根各20克。

  ※症见情志不畅,精神抑郁,胸闷胁胀,心烦易怒,经前乳房胀痛,且舌质暗、苔薄黄或薄白.脉弦细滑时为肝郁气滞型。适宜用疏肝理气,解郁化痰的方法治疗。

  可参考方药:柴胡、青皮、郁金、橘核、当归、白芍、白术、茯苓各10克,山慈菇、夏枯草各15克,瓜蒌30克。

  ※症见月经紊乱,经前乳房胀痛,经后痛减。大龄未婚.或婚后未生育或生育过多或多次流产、五心烦热、目涩口干,头晕耳鸣。且舌质红苔白少,脉弦细时为冲任失调型。适宜用调和冲任,滋补肝肾之法治疗。

  可参考方药:香附、郁金、川芎、仙茅、仙灵脾、女贞子、枸杞子各10克,生熟地、海藻、瓜蒌、枳壳、白芍、山慈菇、生山药各15克。

  青春期前节制脂肪及动物蛋白等能量饮食的摄入,控制体重,忌烟酒,可常食白菜、海鱼、新鲜蔬菜、水果、菌类及豆类食品。

  避免不必要的胸部x线照射,避免高龄婚育,尽量哺乳喂养,更年期忌用雌激素。如发现胸部、乳房、腋窝或锁骨上下的包块要及时到医院检查。

  按时复查。复查时间通常掌握在术后6~12个月复查1次,有可疑复发迹象者,随时复查。

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