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[手术治疗]脓肿形成者及早切开引流


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  [病因]急性乳腺炎是因乳头裂伤或乳汁潴留后,由细菌侵入继发感染而引起的急性化脓性炎症。祖国医学称为“乳痛”。

  ※致病菌以金黄色葡萄球菌为主。细菌自乳头皲裂、破损处侵入,沿淋巴管蔓延至腺叶间或腺小叶间的脂肪和纤维组织中;亦可直接侵入乳腺管,逆行扩散至腺叶或腺小叶内,引起化脓感染。

  ※乳汁淤积是发病的另一重要原因,因为乳头发育不良妨碍哺乳,乳管不通影响排乳,乳汁过多或婴儿吸乳少,乳汁不能完全排空,导致乳汁淤积。淤积的乳汁有利于入侵细菌的生长繁殖。

  [症状]最初感觉乳房胀痛,患处变硬。表面皮肤红热,可伴有发热等全身表现。炎症继续发展,则上述征象加重,此时疼痛呈搏动性,患者可有寒战、高热,脉搏加快。炎块常在数天内软化而形成脓肿,触之有波动感。患侧腋窝淋巴结肿大,并有压痛。

  ※炎症浸润期:乳房增大,红肿胀痛,局部触摸有热、硬感,压痛。患侧腋窝淋巴结肿大、疼痛,伴有高热、寒战等中毒症状。

  ※脓肿期:乳房肿处呈持续状啄痛,如脓肿表浅,可摸到波动感。但深部的脓肿或较肥大的乳房,常不易摸到波动感,需行局麻穿刺方可诊断是否有脓肿形成。并伴有高热不退等症。

  [西医药治疗]※抗生素治疗。早期促使乳汁排泄通畅,热敷患部,用青霉素160万u、0.9%氯化钠10毫升、2%普鲁卡因10毫升混合液做炎区周围封闭,可使炎性浸润消退。

  ※回乳药:口服乙烯雌酚1~2毫克,每日3次,或溴隐亭2.5毫克,每日2~3次。也可肌注苯甲酸二醇,每日1次,每次2毫克。

  [手术治疗]脓肿形成者及早切开引流,但应作放射状切口以免损伤乳管.将脓肿内间隔分开,脓肿大者作对口引流。如多个脓腔,应分开脓腔间隔,必要时采取多个切口之法引流。

  ☆症见乳房肿胀疼痛,皮肤微红,乳汁不畅,伴有恶寒发热、头痛、胸闷,且舌苔薄黄,脉弦数时为初期。适宜用疏肝清热,通乳消肿之法治疗。

  可用中成药:牛黄解毒丸、银翘解毒丸、合四逆散或柴胡疏肝丸等。外敷金黄膏、玉露膏。

  ☆症见寒热持续,乳部红肿弥漫,疼痛剧烈,继则肿块中央变软,按之有波动感。且舌苔厚黄,脉象弦数时为战脓期。适宜用清热解毒,托里透脓的方法治疗。

  ☆症见脓肿破溃,排出脓液,热退身凉,肿消痛减,残有创面。面色少华,且舌红苔薄白,脉沉细时为溃后期。适宜用调补气血,清解余毒之法治疗。

  可用中成药:八珍丸或人参养荣丸,与四妙丸合服。外敷祛腐生肌散、生肌玉红膏。

  方药:柴胡10克、黄芩10克、半夏10克、牛蒡子10克、连翘15克、山栀子10克、夏枯草15克、瓜蒌15克、金银花30克、天花粉15克、当归15克、漏芦10克、王不留行10克。

  方药:金银花20克、连翘15克、蒲公英30克、地丁20克、当归尾10克、生黄芪20克、川芎10克、炮甲片10克、丹参20克、生石膏(先煎)20克、皂角刺10克,柴胡10克。

  方药:黄芪20克、当归10克、党参15克、生白术10克、赤白芍10克、生香附10克、甘草10克、金银花20克、红藤15克、川芎10克、丹参20克、鹿角霜(先煎)30克、柴胡10克、枳壳6克。

  可采用轻柔按摩乳房并配合热敷促进排乳,外敷仙人掌(捣烂)或用芒硝湿热敷,或外敷金黄散或玉露散,也可将六神丸捣碎外敷。

  针刺治疗:取肩井、膻中、足三里穴,强刺激后留针15~20分钟,每日1次。

  插入九一丹或j\-丹药捻引流,外敷金黄膏。脓净后改用生肌玉红膏或生肌散。

  ☆黄花菜50克,炖猪瘦肉食用;或黄花菜鲜根100克、猪蹄1只,炖食。☆甜橙1个,绞汁,加米酒1~2汤匙,服用。

  ☆核桃肉15克捣烂,山慈菇3克研末,调匀,再用鲜蒲公英250克煎汤送服。

  避免乳汁淤积,防止乳头损伤,并保持其清洁。乳头内陷者可经常挤捏、提拉矫正(个别需手术矫正)。

  哺乳期应保持乳头清洁,每次喂完奶应将乳汁吸空。如吸不空或有奶胀感,应用手挤或用吸乳器排空。

  要养成定时哺乳、不让婴儿含乳头而睡的良好哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空,如有淤积,可借助吸乳器或按摩帮助排出乳汁。哺乳后应清洗乳头。乳头如有破损皲裂,要及时治疗,注意婴儿口腔卫生,及时治疗其口腔炎症。

  饮食宜清淡而富于营养,多食清凉之品,如西红柿、青菜、丝瓜、黄瓜、菊花脑、茼蒿、鲜藕、荸荠、海带、赤小豆汤、绿豆汤等,水果中宜食橘子、金橘饼等。忌食生冷、辛辣刺激、荤腥油腻的食物。

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